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눈물길수술

         
눈물길수술
한글기술명 눈물길수술 영문기술명 Lacrimal Procedures
세부기술 ▪ 이비인후과(수술) : 내시경을 이용한 비강내 눈물길 수술 ▪ 안과(시술) : 눈물점 폐쇄술, 실리콘관 삽입술
정의 및 특징 눈물이 지나는 경로 즉, 눈물점, 눈물소관, 공통눈물관, 코눈물관 중의 일부가 막힐 경우 이를 개통해 주는 수술이 필요하다. 특히 코눈물관의 폐쇄에 대하여 코뼈의 일부를 제거하고 눈물주머니와 코를 직접 연결하여 코쪽으로 눈물이 직접 흘러 들어가는 새로운 길을 만들어 주는 수술이다.
피부를 절개하거나 또는 피부에 절개를 가하지 않고 내시경을 이용하여 비강내로 시술하는 술식이 있다(이비인후과, 안과)
시술방법 ① 눈물점폐쇄 : 위, 아래 눈물점이 막힌 경우 눈물점을 넓히는 눈물점 성형술을 시행할 수 있다.
② 눈물소관폐쇄 : 눈물소관의 막힘 정도가 경한 경우에는 내시경하 누낭비강 문합술과 유사한 방법으로 눈물소관 비강문합술을 시행할 수 있으나, 눈물소관의 막힌 정도가 심한 경우에는 눈의 안쪽 결막낭에서 코쪽으로 눈물이 흘러들어 갈 수 있도록 파이렉스 관을 삽입하는 수술이 필요하다.
③ 실리콘관삽입술 : 해부학적 눈물길의 폐쇄 없이 기능적인 문제점으로 인해 유루증을 호소할 경우, 눈물길 기능의 호전을 위해 실리콘 관을 코안쪽으로 삽입하여 일정기간 유치시키는 시술을 시행할 수 있다.
비내시경 누낭비강문합술(이비인후과) : 코눈물관의 폐쇄 환자에서 시행하는 수술로, 내시경을 이용하여 비강 내에서 누낭비강문합술을 시행하여 눈물이 밖으로 흘러넘치는 증상을 치유할 수 있다. 이 시술은 부분 또는 전신마취하에서 내시경을 이용하여 비강 내에 눈물주머니가 위치하는 주위의 눈물뼈와 코뼈의 일부를 제거한 후 눈물주머니를 절개하여 비강내로 눈물길을 만들어 주어 눈물이 비강내로 흘러나오도록 해 준다. 장점으로 비강 내에서 이루어 지는 수술이기 때문에 피부 절개가 없어 흉터에서자유로운 수술이며 대부분은 실리콘관을 넣을 줄 필요가 없어 환자의 불편감을 최소화할 수 있다.
⑤ 피부경유 누낭비강문합술(안과) : 코눈물관의 폐쇄의 환자에서 시행하는 수술로, 내시경을 이용하지 않고 피부 절개를 통해 누낭비강문합술을 시행할 수 있다. 부분 또는 전신마취하에 눈물주머니 앞쪽으로 절개를 시행하고 눈물뼈와 코뼈의 일부를 제거한다. 눈물주머니를 절개하고 코점막을 절개한다. 이후 실리콘관을 눈물점으로부터 삽입하여 코 안쪽으로 위치시킨 후 눈물주머니와 코점막을 연결한다. 피부 절개를 봉합한다.
경과(치료기간) ▪ 이비인후과 : 비내시경 누낭비강문합술의 경우에는 입원이 필요 없거나 1일 정도의 입원기간이 필요하다. 수술 후 1달간은 1회/1주, 이후 1회/1달로 3~4개월의 추적 관찰이 필요하다. 필요에 의해 실리콘 관이 삽입된 경우 3∼4개월 후 제거한다. 눈물길에 실리콘 관만 삽입한 경우에는 시술 후 1달 1회 꼴로 추적관찰이 필요하며, 6개월 정도 후에 실리콘관을 제거한다.
▪ 안과 : 피부절개 누낭비강문합술의 경우 1일정도의 입원이 필요하다. 1달간 1회/1주, 이후 1회/1달로 3~4개월의 추적 관찰이 필요하다. 실리콘 관이 삽입된 경우 3∼4개월 후 제거한다. 실리콘 관만 삽입한 경우에는 시술 후 1달 1회 꼴로 추적관찰이 필요하며, 6개월 정도 이후에 실리콘관을 제거한다.
우수성 ▪ 이비인후과 : 상기 열거한 눈물길 수술은 국내 주요 병원에서만 시행되고 있는 시술이며, 단국대병원에서도 시행하고 있다. 비내시경 누낭비강문합술의 경우에는 경피부 누낭비강문합술의 경우과 마찬가지로 약 90% 이상의 성공률을 보인다. 또한 피부절개를 하지 않기 때문에 피부의 흉터가 생기는 것을 예방할 수 있는 가장 큰 장점이 있다.
▪ 안과 : 상기 열거한 눈물길 수술은 국내 주요 병원에서만 시행되고 있는 시술이며, 단국대병원에서도 시행하고 있다. 단국대병원에서 시행하고 있는 누낭비강문합술의 경우에는 90% 이상의 성공률을 보이고, 실리콘관만 삽입한 경우에도 70%정도의 성공률을 보이고 있다.
주 시술교수 정영준 (이비인후과 교수)
  

안와골절 정복술

         
안와골절 정복술
한글기술명 안와골절 정복술 영문기술명 Reduction for orbital wall fracture
세부기술 ▪ 내시경을 이용한 안와골절 정복술
정의 및 특징 안와는 눈을 둘러싼 뼈를 말하며, 이 부위에 외상으로 인해 골절이 생기는 경우를 안와골절이라 한다. 안와골절이 발생하면 안구운동의 장애와 사물이 둘로 보이게 되는 복시 등을 유발한다. 또한 골절면적이 넓은 경우에는 눈이 함몰되어 미용상의 장애로 발생하게 된다.
안구운동의 장애나 눈의 함몰 등에 의한 문제점이 발생한 경우에는 영구적인 장해를 남기지 않기 위해 수술적 치료로 교정이 가능하다.
시술방법 내시경을 이용하면 눈으로만 관찰하는 것보다 더 확대된 영상 하에서 시술할 수 있으며, 다양한 각도의 내시경을 사용하면 눈으로 관찰되지 않는 부위도 정확히 관찰할 수 있다.
▪ 안와 내벽골절인 경우에는 비강내 내시경 수술방법으로 골절된 안와내벽의 골절편과 점막들을 최대한 보존하면서 사골동을 제거하여 골절 부위와 면적을 정확히 판정한다. 탈출된 안구조직을 거상기를 이용하여 안와내로 정복해준 후, 충전물을 사골동내에 삽입하여 골절부를 지지해주는 술식이다.
▪ 안와 하벽 골절인 경우에는 내시경하에서 내시경 수술기구를 이용하여 상악동 자연공을 크게 확장해준 후, 안와하벽으로 탈출된 안구조직을 거상기를 이용하여 안와내로 정복하여 준 후 충전물을 상악동에 거치하여 골절부를 지지해준다. 약 3주간 골절부를 지지해주면 골절부위가 섬유화가 일어나 안와의 원래 형태를 유지한다.
경과(치료기간) 수술 시간은 1~2시간 정도 소요되며, 2박 3일 정도의 입원기간이 필요하며, 일상생활에 지장이 없다. 수술 후 1달간은 1회/1주, 이후 2회/1달로 3~4개월의 추적관찰이 필요하다. 비강 내에 넣어둔 충전물은 술 후 3주째에 대부분 제거하며, 이 후에는 식염수 세척 등의 자가 치료를 시행하면 된다.
우수성 기존에 사용하던 일반적인 수술 방법은 눈 주위의 피부에 절개를 넣어 골절면을 박리하여 탈출된 안와내용물을 안와내로 정복한 후 자가골조직이나 인공물질로 골절된 안와벽을 복원하는 것이다. 하지만 이 방법은 눈주위 피부에 흉터를 남기게 되며, 또한 눈꺼풀이 안쪽이나 바깥쪽으로 말리게 되어 미용적인 부작용을 야기할 수 있다. 내시경을 사용하면 대부분의 안와내벽이나 하벽 골절인 경우에 피부에 절개를 가하지 않고 골절부위를 정복하고 복원할 수 있어 피부의 흉터나 눈꺼풀의 위치 이상 등의 문제점을 야기하지 않는 장점이 있다. 수술 성적은 약 90%이상의 성공률을 보인다. 기존방법에 비해 입원 기간의 단축 및 피부절개가 필요하지 않다는 점이 이 술식의 가장 큰 장점이다.
주 시술교수 모지훈, 정영준 (이비인후과 교수)

기능적 코형술

         
기능적 코형술
한글기술명 기능적 코형술 영문기술명 Functional rhinoplasty
세부기술 ▪ 이비인후과(수술) : 비중격 및 외비 교정술
정의 및 특징 휜코, 매부리코 등의 미용적인 측면 뿐 아니라 이비인후과에서는 그 와 동반되는 비중격과 비골에 대한 모양과 호흡과 관련된 기능적인 면을 종합적으로 평가하여 수술적 교정을 하게 된다.
시술방법 시술 전 컴퓨터 전산화 단층 촬영과 내시경 검사 등을 통하여 환자의 특징적인 해부학적인 구조와 모양 등을 평가하여 재발을 줄이고 발생 가능한 합병증을 예방하게 된다. 전신 마취와 부분 마취 모두 가능하며 수술 시에는 외부에서 접근할 뿐 아니라 비강 내에서 내시경으로 관찰하며 수술하기 때문에 수술 성공률이 높다.
경과(치료기간) 1~2일 정도의 입원기간이 필요하다. 수술 후 1달간은 1회/1주, 이후 1회/1달로 3~6개월 이상의 추적 관찰이 필요하다. 약 1달간의 약간의 출혈, 가피 등이 생길 수 있기 때문에 자주 내원할 필요가 있다. 외비 성형술시 술 후에 모양의 안착을 위한 주의 사항에 대해 자세한 설명을 들을 수 있고 안내문을 받을 수 있다.
우수성 이비인후과 : 외비는 비중격의 연장선상에 있는 구조물로서 단순히 외비에 대한 수술을 시행할 시에는 다시 모양이 틀어질 가능성이 높고 기능적인 문제가 생길 수 있다. 이비인후과에서는 외비와 비중격의 구조를 종합적으로 평가하여 환자에게 접근함으로써 문제가 생길 가능성을 최소화하게 된다.
주 시술교수 모지훈, 정영준 (이비인후과 교수)

두경부 내시경 수술

         
두경부 내시경 수술
한글기술명 두경부 내시경 수술 영문기술명 Endoscopic head and neck surgery
세부기술 ▪ 내시경을 이용한 두경부 종양 수술 (갑상선암, 침샘 종양, 기타 두경부 양성 종양)
정의 및 특징 두경부 종양의 전통적인 수술 방법은 목 부위에 피부절개를 통한 방법이다. 하지만 목 부위에 흉터가 남는다는 단점이 있어 최근 들어 환자분들이 미용적인 측면을 중요시하고 첨단 외과용 장비의 발전으로 경부 이외에 절개를 통한 다양한 내시경적 갑상선 절제술이 개발 되어 사용되고 있습니다.
시술방법 내시경 수술의 방법은 갑상선 종양의 경우 일측 겨드랑이-일측 유륜(젖꼭지판) 부위에 1.5cm 가량 피부 절개를 통한 접근 방법을 시행하고 있고 침샘이나 기타 두경부 양성 종양의 경우 귀 뒤쪽의 머리카락 경계선에 5~7cm 가량 피부 절개를 통한 접근 방법을 사용하고 있다. 피부 절개 후 피부 피판을 거상 후 내시경을 이용하여 확대된 영상 하에서 시술을 진행하게 된다.
두경부 내시경 수술 01 두경부 내시경 수술 02
경과(치료기간) 수술 시간은 2시간 정도 소요되며, 5일~7일 정도의 입원기간이 필요하며, 일상생활에 지장이 없다. 퇴원 후 1주일 후에 외래 경과 관찰을 하며 이후에는 보통 1개월에 한번 추적관찰을 하게 된다.
우수성 두경부 내시경 수술은 경부에 흉터가 없어 미용적으로 환자들에게 큰 만족감을 줄 수 있고 많은 연구를 통해 안전성이 입증된 수술 방법이다.
의료장비 endoscope, retractor
주 시술교수 모지훈(이비인후과 교수)

초음파 유도하 경화치료

         
초음파 유도하 경화치료
한글기술명 초음파 유도하 경화치료 영문기술명 Ultrasound guided sclerotherapy
세부기술 ▪ 초음파 유도하 두경부 낭종 경화치료
정의 및 특징 경화제(에탄올)은 세포의 탈수(dehydration), 단백질의 변 성(denaturation)을 일으켜 순차적으로 응고괴사(coagulation necrosis), 반응성 섬유화(reactive fibrosis), 그리고 소혈관의 혈 전(thrombosis)을 일으키는 기전으로 낭종의 크기를 감소시킨다. 이런 기전을 통해 피부 절개 없이 초음파 유도하 경피적 접근으로 두경부 낭종을 치료하는 시술 방법이다.
시술방법 환자가 누운 자세에서 경부를 신전시킨 후 초음파로 경부 낭종의 위치를 확인 한 후 시술 부위에 2% 리도카인으로 국소 마취를 시행한다. 초음파 유도하에 21G 주사기를 이용하여 낭종안에 액체를 최대한 흡인한 후 경화제를 주입하고 시술 부위를 하루 정도 거즈로 압박해 놓는다.
초음파 유도하 경화치료 01 초음파 유도하 경화치료 02
경과(치료기간) 시술 시간은 10분 정도 소요되며, 시술 직후에 바로 퇴원 및 일상생활이 가능하다. 낭종에 크기에 따라 재수술이 필요 할 수 있다.
우수성 두경부 낭종의 가장 확실한 치료 방법은 피부 절개를 통한 완전 절제이나 흉터나 수술에 따른 합병증이 발생할 수 있다. 이에 비해 경화치료는 외래에서 간단히 시행 할 수 있고 합병증 및 재발률도 높지 않아 두경부 낭종 치료에 좋은 치료 방법이다.
의료장비 초음파
주 시술교수 이상준(이비인후과 교수)

성대주입성형술

         
성대주입성형술
한글기술명 성대주입성형술 영문기술명 Injection laryngoplasty
세부기술 ▪ 국소마취하에 굴곡형 후두경을 이용한 성대주입성형술
정의 및 특징 성대마비는 쉰목소리를 유발하여 환자의 의사소통을 어렵게 하여 일상생활 및 직업활동에 많은 장애를 유발하게 된다. 성대마비의 치료로는 이전에 내전형 갑상성형술(medialization thyroplasty)과 피열연골 내전술(arytenoid adduction)이 많이 사용되었다. 하지만 상기 수술은 경부절제가 필요한 관혈적 방법이며 최소 2-3일간의 입원이 필요하다. 또한 일반적으로 성대마비가 회복되지 않을 것이 예상되는 경우에 시행되기 때문에 대개 마비 발생 후 6개월-1년 이후에 시행된다. 이에 반하여 성대주입성형술은 경부절제가 필요 없으며, 시술 후 바로 퇴원이 가능하다. 또한 주입물질은 대부분 시간이 지나면 흡수가 되기 때문에, 6개월-1년을 기다리지 않고 바로 시행하여 환자의 음성장애를 호전시킬 수 있다.
시술방법 환자의 비강 및 구강을 리도카인 분무로 마취를 한 다음 비강을 통해 굴곡형 후두내시경을 삽입한다. 후두내시경을 성대 상부에 위치시킨 후 비디오로 보면서 갑상윤상막을 통해 23-27G의 바늘을 삽입한다. 바늘을 성대내에 위치시킨 후 성대가 약간 과내전되도록 성대주입물질을 주입한다(평균 0.5cc). 성대주입물질의 선택은 마비가 온지 얼마 안되고 성대마비의 회복가능성이 있는 경우에는 Restylene이나 Rofilan같은 흡수가 잘 되는 물질을 사용하고, 갑상선 수술 등으로 성대신경의 손상이 왔거나 페암이나 식도암으로 인하여 성대마비가 발생하여 회복가능성이 없을 때에는 Radiesse같을 흡수가 늦게 되는 물질을 사용한다.
경과(치료기간) 시술 직후에 바로 퇴원가능하며 식사는 시술 후 1시간 이후에 가능하다. 음성은 시술 다음날부터 사용할 수 있다 시술 후 1주일 후에 외래 경과 관찰을 하며 이후에는 보통 3개월에 한번 추적관찰을 하게 된다.
우수성 쉰목소리는 일상생활 및 사회생활에 많은 지장을 준다. 기존의 방법에 비해 마비가 발생한 후 바로 시행이 가능하며, 입원이 필요 없다. 또한 경부 절제를 시행하지 않기 때문에 회복기간이 매우 짧으며 시술후 바로 일상생활이 가능하다. 외래 경과 관찰 중 음성회복이 불충분하다고 판단되어 추가 시행하는 것도 가능하다.
의료장비 굴곡형 비디오 후두내시경
주 시술교수 이상준 교수(이비인후과)

  • 담당부서 : 이비인후과
  • 문의번호 : 041-550-6480
  • 최종수정일자 : 2018-03-07